職工醫(yī)保報(bào)銷是怎么報(bào)銷的？醫(yī)保范圍內(nèi)的報(bào)銷包括什么？

職工醫(yī)保報(bào)銷主要有三種情況：

1、門診費(fèi)用報(bào)銷

該職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診就診之后，如果沒(méi)有攜帶醫(yī)保卡，那么需要先行支付相關(guān)的費(fèi)用，然后在之后攜帶材料到醫(yī)保中心進(jìn)行門診費(fèi)用的報(bào)銷，這部分報(bào)銷的費(fèi)用也是從該職工參保人的個(gè)人醫(yī)保賬戶資金中進(jìn)行扣除，優(yōu)先扣除今年所繳納的醫(yī)保費(fèi)用，報(bào)銷的費(fèi)用會(huì)發(fā)放給該參保人的個(gè)人醫(yī)保賬戶。

不過(guò)隨著門診共濟(jì)制度的推進(jìn)和實(shí)施，職工社保的參保人在進(jìn)行門診治療的時(shí)候，達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用也是可以按照一定的比例，使用統(tǒng)籌資金進(jìn)行報(bào)銷了，并且職工醫(yī)保的參保人的個(gè)人醫(yī)保賬戶可以和自己的配偶、長(zhǎng)輩和孩子一起進(jìn)行使用，進(jìn)行登記并且保證自己的家人也有正常繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就可以一同使用個(gè)人賬戶上的資金。

2、藥店購(gòu)藥

職工醫(yī)保參保人在有醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的連鎖零售藥店進(jìn)行藥品的購(gòu)買的時(shí)候，就需要出具自己的醫(yī)?？ǎ缓蟾嬖V藥店工作人員自己的就診類別和所需要的藥品，按照相應(yīng)的使用流程用醫(yī)保卡進(jìn)行刷卡支付，如果是因?yàn)樘厥馇闆r幫助他人進(jìn)行藥品的購(gòu)買，那么還需要出示雙方的身份證明，以便藥店工作人員備案。

需要注意的是，只有符合醫(yī)保報(bào)銷目錄的藥物是可以使用醫(yī)保卡進(jìn)行支付的，保健類、美容類的藥品不可以使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行支付。

3、住院報(bào)銷

職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的話，需要先支付一部分的押金，之后在出院結(jié)算的時(shí)候直接使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，押金會(huì)退回，如果是在參保異地進(jìn)行住院治療，那么需要做好異地醫(yī)保備案或者是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案，才能夠在異地正常使用醫(yī)保卡進(jìn)行結(jié)算和報(bào)銷。

醫(yī)保范圍內(nèi)的報(bào)銷包括什么

醫(yī)保報(bào)銷范圍包括：

1、搶救期間醫(yī)療費(fèi)用

2、住院期間醫(yī)療費(fèi)

3、手術(shù)材料及輔助用具

4、床位費(fèi)：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。若因急性-腦外傷、復(fù)合性內(nèi)臟損傷昏迷需住ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)者除外，但脫離危險(xiǎn)后應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房

5、康復(fù)理療費(fèi)：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。原則上不得超過(guò)3種，醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償

6、換藥及康復(fù)功能指導(dǎo)訓(xùn)練：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病情需要核定

7、救護(hù)車費(fèi)：按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門及物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算

8、其他費(fèi)用：按照規(guī)定的不予賠償?shù)馁M(fèi)用不予賠償

9、續(xù)醫(yī)費(fèi)：被保險(xiǎn)人為提前結(jié)案，對(duì)傷者未來(lái)可確定且必須的續(xù)醫(yī)費(fèi)用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有明確記錄需要繼續(xù)治療或半年、一年后取內(nèi)固定物或是定期復(fù)查或是記錄了后續(xù)治療費(fèi)用，同時(shí)被保險(xiǎn)提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費(fèi)用的才可審核續(xù)醫(yī)費(fèi)。審核續(xù)醫(yī)費(fèi)根據(jù)病情需要， 對(duì)明顯超出病情需要的不予賠償。

醫(yī)保卡的報(bào)銷只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷公式為:(總費(fèi)用-門楹費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)×(75+年齡×0.2)%，正常情況下，實(shí)際報(bào)銷比例在20%~60%。自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的，乙類藥品報(bào)銷80%，床位費(fèi)有限額，按規(guī)定一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷;醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)職工平均工資的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。醫(yī)?？ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用，但不屆于報(bào)銷范疇，因?yàn)獒t(yī)保卡里的錢就是醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢;參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自付部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%，即報(bào)銷金額=自付部分×50%。