醫(yī)患“面對面”打破時空限制，“互聯(lián)網醫(yī)院”暢通就醫(yī)“最后一公里”……作為全國“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”示范省，《經濟參考報》記者調查了解到，近年來，人口大省四川圍繞醫(yī)療健康服務的難點、痛點、弱點問題，凝心聚力抓改革。目前，四川線上線下一體化醫(yī)療健康服務格局已初步形成，醫(yī)療健康服務便捷化、可及性不斷增強，覆蓋全生命周期的“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”服務體系正在逐漸由藍圖變?yōu)楝F實。

線上就診、藥品配送到家“互聯(lián)網醫(yī)院”暢通就醫(yī)“最后一公里”

2018年，《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》為“互聯(lián)網醫(yī)院”的發(fā)展正式定調，行業(yè)逐漸進入規(guī)范發(fā)展期。傳統(tǒng)醫(yī)院紛紛開展“互聯(lián)網醫(yī)院”， “互聯(lián)網+醫(yī)療健康”如火如荼開展。作為人口大省的四川，也是積極推進的省份之一。

最近，來自四川大學華西醫(yī)院的162名醫(yī)生開展了“線上-線下、華西-社區(qū)”聯(lián)合義診，提供義診名額2000多個，這也是四川大學華西醫(yī)院利用“互聯(lián)網醫(yī)院”平臺開展的首次線上義診。

“患者可以通過醫(yī)院微信公眾號‘四川大學華西醫(yī)院’和‘華醫(yī)通’APP掛號，在線義診的醫(yī)生會在24小時內接診，48小時內完成問診，及時解決成都市外及邊遠地區(qū)問診患者的就醫(yī)需求。” 四川大學華西醫(yī)院門診部主任萬智說。

萬智拿出手機，打開該院“互聯(lián)網醫(yī)院”平臺頁面說，“現在線上也可以開檢查，非常方便。比如，我剛剛線上問診完的一位病人，需要做血糖血脂檢查，以前要專門跑一趟醫(yī)院排隊開單子，現在醫(yī)生直接在網上開檢查單，患者還可以精準預約檢查時間，避免排長隊，極大方便了患者。”

“讓數據多跑腿，患者少跑路。”萬智告訴記者，有的病人線上問診后需要用藥，醫(yī)生線上開藥方后，患者可以選擇直接配送到家，不用專門跑來醫(yī)院取藥了。

和華西醫(yī)院一樣，成都市第二人民醫(yī)院的“互聯(lián)網醫(yī)院”也在加速發(fā)展中。2020年9月，成都市第二人民醫(yī)院“互聯(lián)網醫(yī)院”開始運營，成為四川成都市首家市級醫(yī)院投入運營的“互聯(lián)網醫(yī)院”。

“互聯(lián)網醫(yī)院”打破了物理距離限制，也讓患者復診變得更加容易。

年過六旬的四川廣安市民李麗(化名)患有糖尿病，10年前便接受了成都市第二人民醫(yī)院內分泌科糖尿病專家黃斌主任的治療。這10年間，她每個月都要在黃斌主任的門診時，需要坐5小時的車，轉車3趟、花費約300多元交通費，專門來醫(yī)院排隊看病。

2020年9月，在得知成都市第二人民醫(yī)院“互聯(lián)網醫(yī)院”上線后，她立即在廣安家里通過手機找到黃斌醫(yī)生并線上掛號就診。黃斌醫(yī)生在手機上調閱了她既往的病歷資料和醫(yī)囑處方，結合她的病情，在線開具了電子處方。

李麗確認后在手機上交了費，她所需要的藥品由醫(yī)院藥房直接配藥并由順豐快遞配送。從此之后，李麗總是在網上問診后第二天便收到了自己需要的藥品。

“在家足不出戶，半小時不到就能完成復診，省錢省力又省心。”李麗感慨地說。

“‘互聯(lián)網醫(yī)院’已開展掛號、咨詢、在線復診、在線續(xù)方、藥品快遞到家等服務，實際上，就是‘放在大家口袋里’的便捷醫(yī)院。它有實體醫(yī)院的強有力支撐，方便病人線上就診，簡單的問題不需要到醫(yī)院，在網上即可診療。”成都市第三人民醫(yī)院相關負責人介紹說。

數據顯示，截至今年5月底，四川全省累計建成“互聯(lián)網醫(yī)院”79家，累計開展網絡咨詢100.6萬人次、網絡復診87.7萬人次，開具電子處方44.9萬單。

專家與患者“面對面”醫(yī)患“零距離”讓救治高效便捷

“患者的身體狀況有了改善，下一步可以進行手術了。”最近，在四川大學華西醫(yī)院，該院肝臟外科陳哲宇教授正在和甘孜藏族自治州人民醫(yī)院進行一場遠程會診，為一名包蟲病患者制定治療方案。

這是四川遠程醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的一個縮影，“互聯(lián)網+”讓醫(yī)患溝通實現“零距離”。

包蟲病，被藏區(qū)群眾稱為“蟲癌”，是一種由犬只傳播的人畜共患寄生蟲病。而四川甘孜州是包蟲病發(fā)病最為嚴重的地區(qū)。近年來，四川大學華西醫(yī)院建立了華西—藏區(qū)“一網雙模”包蟲病防控體系，即依托華西醫(yī)院的遠程醫(yī)學網絡，通過在線在位相結合的醫(yī)療服務體系，全面鋪開包蟲病防控工作，對甘孜州人民醫(yī)院醫(yī)務人員進行同質化、規(guī)范化培訓，幫扶其建設專業(yè)化醫(yī)療團隊及關鍵性技術人才。

“消滅包蟲病需要防治結合，預防和治療‘雙管齊下’。”陳哲宇教授曾擔任甘孜州人民醫(yī)院副院長，幫助當地建立起包蟲病防治的學科體系。“過去，患肝包蟲病的復雜病人手術在甘孜州人民醫(yī)院是不能進行的，在我們的幫扶下，現在當地醫(yī)院已經能做相關手術了，基本做到了肝包蟲病治療不出州。”他說。

雖然已經結束藏區(qū)幫扶回到成都，目前，陳哲宇教授還經常給甘孜州人民醫(yī)院包蟲病病人進行遠程會診，“面對面”進行疑難病例討論，突破時空壁壘，持續(xù)不斷幫助當地提升診療能力。

5G技術疊加“互聯(lián)網+”，在遠程會診中逐漸發(fā)揮重要作用。四川省人民醫(yī)院就曾經通過5G城市災難醫(yī)學救援系統(tǒng)，在四川長寧地震中，與長寧縣中醫(yī)院的一例地震傷員進行實時遠程視頻會診。這也是當時世界首個將5G技術運用于災難醫(yī)學救援的案例。

與此同時，互利網醫(yī)保支付也在不斷創(chuàng)新中。去年3月，在新冠肺炎疫情期間，成都市醫(yī)保局因地制宜地推出“互聯(lián)網+”醫(yī)保創(chuàng)新措施，在成都率先打通線上醫(yī)保個賬支付通道。

同時，四川省衛(wèi)健委還會同四川省醫(yī)保局將互聯(lián)網復診等4個項目納入了醫(yī)保支付政策，不斷優(yōu)化便民惠民服務水平。截至今年5月底，四川累計開展遠程會診131.29萬人次，遠程影像診斷750.25萬人次，遠程心電診斷394.41萬人次，有效緩解偏遠地區(qū)、貧困地區(qū)群眾“看病遠、看病難”問題。

“醫(yī)聯(lián)體大數據庫”促“同質化診療”彌補基層服務“短板”

“以前娃娃發(fā)燒去大醫(yī)院看病，經常是一大家子人一起出動，排4、5個小時的隊，看幾分鐘，大人娃娃都非常折騰?，F在，家門口就能看了，又快又放心。”家住成都神仙樹大院的李女士帶著2歲的娃娃剛看完病，她深切地感受到了“華西婦兒聯(lián)盟”帶來的便利。

走進成都市高新區(qū)芳草社區(qū)衛(wèi)生服務中心，墻上“華西婦兒聯(lián)盟醫(yī)生”的牌子格外醒目。值班醫(yī)生一邊詳細詢問患兒病情，一邊往電腦里快速輸入各項指標。

“這套互聯(lián)網兒科決策支持系統(tǒng)，能幫助我們基層兒科醫(yī)生更準確地診斷病情。”正在看病的值班醫(yī)生說，去年，有位家長帶著孩子來看病，看起來，只是普通的感冒發(fā)燒，但輸入各項指標后，系統(tǒng)立即提示“建議轉診”。最終發(fā)現，孩子患的是急性白血病。過去，他們一個月最多看10多名患兒;現在，每天要看80-90人。

變化的背后，關鍵在于“同質化診療”。2015年起，四川大學華西第二醫(yī)院開展課題研究，形成了50種兒科常見疾病診療與轉診標準。依托這一成果，醫(yī)院建設“華西婦兒聯(lián)盟”時，在基層大力開展標準化診療業(yè)務培訓，特別是轉診指征、重癥識別的判斷訓練。基層醫(yī)生只要通過專家組考核選拔，就能被掛牌認證，關鍵是，認證后的基層醫(yī)生可以通過這套互聯(lián)網“醫(yī)聯(lián)體大數據庫”在基層進行常見病、多發(fā)病的診斷，“就像及時能得到了大醫(yī)院專家的指導”。

四川大學華西第二醫(yī)院院長劉瀚旻認為，基層醫(yī)療機構因診療水平參差不齊，因患者不信任而門可羅雀;大醫(yī)院專家本應主攻疑難雜癥，絕大多數時間看的卻是常見病，這進一步加劇了“兒科荒”。患者就是想看專家，“標準輸出” 旨在以同質化診療服務填補基層“短板”，培養(yǎng)社區(qū)“看門人”級專家。

“華西婦兒聯(lián)盟”運行以來，通過“互聯(lián)網+”等多種方式，加快完善標準輸出、質控管理等機制，形成了一套完整的模式，破解了以往不少醫(yī)聯(lián)體“懸在空中”的尷尬難題。

“經過華西的品牌認證，技術提高了不少，背后也有了互聯(lián)網大專家?guī)斓闹?，群眾更加認可我們了。”成都社區(qū)醫(yī)生唐紅艷說。

同時，利益共享質量嚴格管控破解了基層與大醫(yī)院醫(yī)療“同質難”。記者了解到，由“華西婦兒聯(lián)盟”醫(yī)療質量管理委員會牽頭建立了醫(yī)療質量評審機制，定期對聯(lián)盟醫(yī)師接診病例進行評價。通過嚴格的質量控制體系，社區(qū)醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院各司其職，互相利益不沖突，形成共享的利益閉環(huán)，真正促進基層醫(yī)院跟大醫(yī)院醫(yī)療資源“同質化”。

為了促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”深入基層，四川還統(tǒng)籌加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設，建設了全省統(tǒng)一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)，覆蓋156個縣(市、區(qū))、3963個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、316個社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、19182個村衛(wèi)生室和319家民營醫(yī)療機構。

四川省衛(wèi)健委相關負責人介紹，提升基層醫(yī)療服務能力，四川正在大力推進家庭醫(yī)生電子簽約，構建起“1+N”的簽約服務模式，即一個患者可通過互聯(lián)網簽約由多個基層醫(yī)生和?？漆t(yī)生組成的服務團隊，實現“醫(yī)療資源跟人走”。

加快完善醫(yī)保支付政策進一步放活基層醫(yī)院

記者調查了解到，隨著“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”的縱深發(fā)展，目前還存在醫(yī)保支付項目偏少、相關應用場景不夠豐富、基層診療水平有待提升等問題，亟待進一步破解。

——加快完善互聯(lián)網醫(yī)療醫(yī)保支付政策。記者了解到，目前，四川已出臺規(guī)定，互聯(lián)網醫(yī)療服務項目價格嚴格執(zhí)行價格公示和明碼標價制度。但業(yè)內人士也呼吁，目前互聯(lián)網診療醫(yī)保支付政策尚不完善，大多數“互聯(lián)網醫(yī)院”還不支持醫(yī)保在線支付，這讓互聯(lián)網診療閉環(huán)無法真正形成，呼吁加快完善互聯(lián)網醫(yī)保支付的相關政策。

“在線問診等收費只能通過自費支付，雖然節(jié)省了大家跑路的時間，但如果能用醫(yī)保，才能給大家?guī)碚嬲膶嵒荨?rdquo;成都市民李女士說。

——加快打通信息壁壘，促進“互聯(lián)網醫(yī)院”基礎數據互聯(lián)互通。一些業(yè)內人士呼吁，互聯(lián)網診療的醫(yī)保在線支付需要海量數據的支撐，應加快打通各個環(huán)節(jié)存在的層層壁壘，實現“互聯(lián)網醫(yī)院”基礎數據互聯(lián)互通，為實施網上實時醫(yī)保支付創(chuàng)造條件。

不少醫(yī)務人員還提出，在線問診還存在醫(yī)生資質、服務水平的差異，同時與線下醫(yī)療機構還沒有形成緊密連接等，需要逐步深入探索更多靈活的服務模式。

——完善配套政策進一步放活基層社區(qū)醫(yī)院。四川社區(qū)醫(yī)院一些醫(yī)務人員反映，當前國家對基層社區(qū)醫(yī)院政策不夠靈活，無法完全適應醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的需要。比如，社區(qū)醫(yī)院用藥目錄相對較少，一些疾病用藥社區(qū)醫(yī)生無法開出處方。再比如，社區(qū)醫(yī)生工資待遇由國家“打包支付”，遠程會診、在線問診、醫(yī)聯(lián)體探索等增強了不少醫(yī)生的工作量，但收入增長并不明顯，難以持續(xù)刺激基層醫(yī)生積極性。

(記者 董小紅 李金紅)

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