1月10日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確提出，常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，進(jìn)一步降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。據(jù)悉，第六批國(guó)家藥品集采(胰島素專項(xiàng))中選結(jié)果于2022年5月實(shí)施，具體執(zhí)行日期以各地發(fā)布通知為準(zhǔn)。截至目前，國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)已經(jīng)成功開展六批，中選藥品平均降價(jià)53%，涵蓋高血壓、糖尿病、高血脂、慢性乙肝等慢性病和常見病的主流用藥。

集中帶量采購(gòu)提速擴(kuò)面

國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，下一步要推動(dòng)集中帶量采購(gòu)常態(tài)化、制度化并提速擴(kuò)面，持續(xù)降低醫(yī)藥價(jià)格，讓患者受益。

專家表示，隨著我國(guó)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革不斷推進(jìn)，用市場(chǎng)化機(jī)制有效擠壓了醫(yī)藥價(jià)格虛高。截至去年年底，我國(guó)累計(jì)節(jié)約醫(yī)保和患者支出2600億元，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)藥企業(yè)將更多精力投入到產(chǎn)品研發(fā)、提高質(zhì)量上。

據(jù)介紹，以慢性病、常見病為重點(diǎn)，繼續(xù)推進(jìn)國(guó)家層面藥品集采，各地對(duì)國(guó)家集采外藥品開展省級(jí)或跨省聯(lián)盟采購(gòu)。今年年底前，國(guó)家和省級(jí)集采藥品在每個(gè)省份合計(jì)達(dá)到350個(gè)以上。同時(shí)，逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國(guó)家和省級(jí)層面開展集采。

此外，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議還明確，保證中選藥品和耗材長(zhǎng)期穩(wěn)定供應(yīng)，加強(qiáng)監(jiān)管，確保中選產(chǎn)品降價(jià)不降質(zhì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。還要落實(shí)集采醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推進(jìn)薪酬制度改革，合理提高醫(yī)務(wù)人員收入，更好調(diào)動(dòng)積極性。

按計(jì)劃，2022年國(guó)家集中帶量采購(gòu)工作將再次升級(jí)。在此前發(fā)布的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中已明確，要常態(tài)化、制度化實(shí)施國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)，持續(xù)擴(kuò)大國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍。“十四五”全民醫(yī)療保障發(fā)展主要目標(biāo)更是明確了未來五年要帶量采購(gòu)的藥械數(shù)量：到2025年各省(區(qū)、市)國(guó)家和省級(jí)藥品集中帶量采購(gòu)品種達(dá)500個(gè)以上;到2025年各省(區(qū)、市)國(guó)家和省級(jí)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)品種達(dá)5類以上。

業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，國(guó)家層面將選擇臨床用量大、采購(gòu)金額高、臨床使用成熟、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分、同質(zhì)化水平高的高值耗材作為采購(gòu)品種。綜合近期政策動(dòng)向和各省集采進(jìn)展，骨科脊柱類耗材或?qū)⑹菄?guó)家層面下一步關(guān)注的重點(diǎn)。

19省聯(lián)盟中成藥集采開標(biāo)

中成藥因其具有特殊性，質(zhì)量難以評(píng)價(jià)且獨(dú)家產(chǎn)品多，開展集采頗有難度。自2018年藥品集采改革以來，尚未有中成藥納入大范圍集中帶量采購(gòu)。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局消息，近日，湖北牽頭19省聯(lián)盟中成藥集中帶量采購(gòu)開標(biāo)，采購(gòu)規(guī)模近100億元。最終97家企業(yè)、111個(gè)產(chǎn)品中選，中選價(jià)格平均降幅42.27%，最大降幅82.63%。據(jù)19省聯(lián)盟年度需求量測(cè)算，預(yù)計(jì)每年可節(jié)約藥品費(fèi)用超過26億元。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司負(fù)責(zé)人表示，中成藥行業(yè)的特殊性不是虛高藥價(jià)的避風(fēng)港。近年來，國(guó)家大力支持中醫(yī)中藥發(fā)展，國(guó)家醫(yī)保局專門聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥局出臺(tái)了支持性文件。通過帶量采購(gòu)，解決藥品購(gòu)銷鏈條中量?jī)r(jià)脫鉤、競(jìng)爭(zhēng)不規(guī)范、帶金銷售等問題，正是此次19省份組成聯(lián)盟進(jìn)行中成藥集采的原因。

本次集采工作的“重頭戲”是制定集采方案。70余位醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專家、藥學(xué)專家、高校及行業(yè)政策專家組成專家組，最終確定了一份針對(duì)性和創(chuàng)新性極強(qiáng)的中成藥集采方案。按照化學(xué)藥集采的方式，進(jìn)入集采的同一通用名藥品，需要有多家企業(yè)通過一致性評(píng)價(jià)，開展競(jìng)爭(zhēng)。針對(duì)中成藥獨(dú)家產(chǎn)品多的難題，本次集采根據(jù)中成藥全國(guó)銷售金額排名，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際使用品種，遴選出部分大額品種，對(duì)功能主治相近的不同名稱藥品進(jìn)行合并集采，最終確定了17個(gè)產(chǎn)品組76種中成藥采購(gòu)目錄。

值得一提的是，不同企業(yè)藥價(jià)虛高空間差異大，而部分企業(yè)的產(chǎn)品價(jià)格在集采前已經(jīng)較低，降幅空間不大。如果簡(jiǎn)單地按照價(jià)格降幅來競(jìng)爭(zhēng)，容易產(chǎn)生“低價(jià)藥反被淘汰”的局面。對(duì)此，此次集采規(guī)定，對(duì)無倒扣分項(xiàng)的同組內(nèi)日均治療費(fèi)用最低產(chǎn)品，給予增補(bǔ)中選機(jī)會(huì)，保證人民群眾獲得感、企業(yè)公平感更強(qiáng)。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司負(fù)責(zé)人表示，此次湖北牽頭19省聯(lián)盟中成藥集中帶量采購(gòu)的成功開展，標(biāo)志著集中帶量采購(gòu)改革拓展到了中成藥領(lǐng)域，為探索中成藥的集采模式開啟了關(guān)鍵性的一步。集中帶量采購(gòu)改革從最初的化藥集采，到高值醫(yī)用耗材、生物制劑集采，再到中成藥集采，構(gòu)建出了全方位推進(jìn)醫(yī)藥集中采購(gòu)改革的“拼圖”。

“以價(jià)換量”與“保質(zhì)保量”

未來，“無禁區(qū)”集采有望進(jìn)一步降低百姓看病負(fù)擔(dān)。但與此同時(shí)，也需認(rèn)識(shí)到，通過擠壓藥品耗材水分，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、多方受益是醫(yī)改的根本目標(biāo)。

專家表示，過去醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有建立起控成本獲利機(jī)制，導(dǎo)致出現(xiàn)回扣競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)藥市場(chǎng)因存在漏洞而出現(xiàn)定價(jià)失靈的情況。但隨著集中帶量采購(gòu)的深入推進(jìn)，這一問題已明顯被糾正，在落實(shí)醫(yī)保資金留余、促進(jìn)資金高效使用的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)建立控成本獲利機(jī)制。

集中帶量采購(gòu)不是唯低價(jià)中標(biāo)，不鼓勵(lì)企業(yè)惡性競(jìng)爭(zhēng)、不顧成本過度競(jìng)爭(zhēng)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，國(guó)家集中帶量采購(gòu)政策將不斷完善。近年來，國(guó)家集采成果顯著，也在不斷修正采購(gòu)規(guī)則，降價(jià)不降質(zhì)。

集采尊重臨床是大勢(shì)所趨。對(duì)于下一步集采規(guī)則的完善，專家建議，在目前考慮企業(yè)供應(yīng)品種、供應(yīng)量保證等基礎(chǔ)上，可以增加對(duì)產(chǎn)品原定療效、真實(shí)療效、使用年限等多方面指標(biāo)，使價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)更加合理，讓老百姓真正用到質(zhì)優(yōu)價(jià)更優(yōu)的藥品與耗材。

也有業(yè)內(nèi)人士表示，未來在集中帶量采購(gòu)常態(tài)化的背景下，可以進(jìn)一步細(xì)化集采評(píng)估考量細(xì)則，研究微創(chuàng)新采購(gòu)政策，鼓勵(lì)相關(guān)企業(yè)加強(qiáng)質(zhì)量把控，加大產(chǎn)品創(chuàng)新力度，促使行業(yè)健康有序發(fā)展。

(依琰)

關(guān)鍵詞： 集中帶量采購(gòu) 提速擴(kuò)面 進(jìn)一步降低 患者負(fù)擔(dān)