“治愈乙肝”是無數(shù)患者與醫(yī)生的夢(mèng)想。2023年8月2日，河南大學(xué)淮河醫(yī)院乙肝臨床治愈門診正式開診。該門診是以慢性乙肝感染者更大可能地獲得“臨床治愈”為目標(biāo)的專病門診，通過專家評(píng)估，患者可得到“一站式”的系統(tǒng)化服務(wù)。

當(dāng)天，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)感染病分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)副主任委員、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院感染科主任謝青教授，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)感染病分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員、河南省人民醫(yī)院感染科國(guó)家臨床重點(diǎn)?？曝?fù)責(zé)人尚佳教授，河南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（淮河醫(yī)院）執(zhí)行院長(zhǎng)、河南大學(xué)淮河醫(yī)院副院長(zhǎng)秦長(zhǎng)江，河南大學(xué)淮河醫(yī)院副院長(zhǎng)索智敏，以及河南大學(xué)淮河醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體兄弟單位、開封市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等近百位醫(yī)務(wù)人員參加了開診儀式和學(xué)術(shù)會(huì)議。會(huì)議由河南大學(xué)淮河醫(yī)院感染科主任和振坤主持。

慢性乙肝，從門診進(jìn)行干預(yù)更具有優(yōu)勢(shì)

(相關(guān)資料圖)

有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的乙肝病毒攜帶者高達(dá)8600萬，其中2200萬乙肝患者需要治療。

長(zhǎng)久以來，“沒有癥狀就不需要治療”一直是很多乙肝患者不去治療的一大誤區(qū)。這就導(dǎo)致我國(guó)的乙肝的診斷率只有22%，治療率更是只有15%。

在我國(guó)，77%的肝硬化和84%肝癌患者都是由乙肝感染導(dǎo)致。很多患者一發(fā)現(xiàn)已經(jīng)進(jìn)展至“肝硬化”，甚至是“肝癌”階段。

2015年中國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》首次定義了“臨床治愈”的概念。

根據(jù)“全國(guó)第四屆乙肝臨床治愈峰會(huì)”相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過科學(xué)合理治療，乙肝表面抗原陽性患者的臨床治愈率達(dá)到30%以上，優(yōu)勢(shì)人群優(yōu)化治療臨床治愈率更高。

河南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（淮河醫(yī)院）執(zhí)行院長(zhǎng)、河南大學(xué)淮河醫(yī)院副院長(zhǎng)秦長(zhǎng)江在致辭中表示，隨著生活水平的提高和健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，大眾和臨床的醫(yī)學(xué)理念已從“治療重癥”發(fā)展到“疾病管理”，各類慢性疾病和患者的管理，從門診進(jìn)行干預(yù)更具有優(yōu)勢(shì)。

“在這個(gè)背景下，近些年‘專病門診’概念逐步成熟，并在不同疾病領(lǐng)域得以應(yīng)用和發(fā)展?！鼻亻L(zhǎng)江介紹說，河南大學(xué)淮河醫(yī)院自2019年開始陸續(xù)入組乙肝“臨床治愈”項(xiàng)目，已治愈近百例患者，目前有近300名患者繼續(xù)治療隨訪中。

秦長(zhǎng)江表示，此次河南大學(xué)淮河醫(yī)院乙肝臨床治愈門診的正式開診，將為廣大患者提供更安全、方便、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，也標(biāo)志著醫(yī)院在深化便民服務(wù)，提高醫(yī)療水平方面又邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。相信在醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，越來越多的乙肝患者能夠戰(zhàn)勝疾病，重獲健康。

擴(kuò)大篩查診治，優(yōu)化系統(tǒng)治療，乙肝“臨床治愈”不是夢(mèng)

在簡(jiǎn)短又隆重的開診儀式之后，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院感染科主任謝青教授、河南省人民醫(yī)院感染科國(guó)家臨床重點(diǎn)?？曝?fù)責(zé)人尚佳教授圍繞“乙肝臨床治愈”這一課題分別為與會(huì)醫(yī)務(wù)人員傳經(jīng)送寶、答疑解惑。

謝青教授進(jìn)行了“以慢乙肝臨床治愈為終點(diǎn)的臨床實(shí)踐之路”主題報(bào)告。

她認(rèn)為，目前要達(dá)到乙肝完全治愈還不太可行，臨床治愈是理想的治療目標(biāo)，在這里面，治療方案及治療療程對(duì)臨床治愈率至關(guān)重要。

謝青教授表示，目前，通過基于聚乙二醇干擾素α（PEG IFNα）的治療策略可將核苷（酸）類似物（NA）經(jīng)治優(yōu)勢(shì)患者的臨床治愈率提升至30%以上，非活動(dòng)性HBsAg攜帶者的臨床治愈率提升至50%以上，兒童慢乙肝和乙肝產(chǎn)婦的臨床治愈率可達(dá)40%以上。

謝青教授最后表示，隨著HBsAg、HBcrAg等定量檢測(cè)指標(biāo)靈敏度的提升，cccDNA檢測(cè)及整合HBV DNA檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)，再加上免疫聯(lián)合策略的優(yōu)化、靶向cccDNA新藥推出，慢性乙肝完全有希望從“臨床治愈”實(shí)現(xiàn)“完全治愈”。當(dāng)然，未來還有一段長(zhǎng)路要走。

尚佳教授以“擴(kuò)大篩查診治，優(yōu)化CHB系統(tǒng)治療”為題做了主題報(bào)告。

她表示，我國(guó)慢性HBV感染人數(shù)龐大，HBV相關(guān)HCC已成為我國(guó)HBV感染者主要死亡原因，目前，我國(guó)篩查診斷率尚不理想，較多需要治療的患者未能被發(fā)現(xiàn)。建議對(duì)一般人群做到應(yīng)篩盡篩，盡早發(fā)現(xiàn)有潛在疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和需要治療的患者。

尚佳教授表示，隨著藥物研發(fā)的臨床研究的開展，目前一線的抗病毒藥物抗病毒效能強(qiáng)、耐藥率低、安全性高，加之藥物價(jià)格大幅度下調(diào)，已不再是慢性乙肝患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鑒于此，對(duì)于免疫耐受期乙型肝炎患者的治療，推薦積極采取抗病毒治療。

最后，尚佳教授表示，乙型肝炎的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，最終的目標(biāo)是減少疾病的進(jìn)展，對(duì)于有條件者盡可能追求臨床治愈。臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)不是如何嚴(yán)格篩選抗病毒的人群而是篩查更多的患者，從而減少我國(guó)整體的終末期肝病疾病進(jìn)展和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

河南大學(xué)淮河醫(yī)院副院長(zhǎng)索智敏在總結(jié)時(shí)表示，這是一次難得的交流、學(xué)習(xí)、提高、進(jìn)步的機(jī)會(huì)，通過兩位教授的授課，大家對(duì)慢性乙肝的臨床治療有了新的認(rèn)識(shí)，必將推動(dòng)全市在慢性乙肝診療方面的發(fā)展，為慢性乙肝患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

哪些人群適合追求乙肝臨床治愈？

既然通過更新的治療手段，有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)乙肝“臨床治愈”，那么，哪些患者獲得“臨床治愈”的機(jī)會(huì)會(huì)比較大呢？

河南大學(xué)淮河醫(yī)院感染科主任和振坤介紹說，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，慢性乙肝治療也正在不斷發(fā)展，從過去的無藥可用到現(xiàn)在可追求臨床治愈，這是進(jìn)步，也是希望。

1.多項(xiàng)研究表明干擾素治療慢性乙肝兒童可以獲得50%的臨床治愈率；

2.表面抗原低度較低的患者（HBsAg定量＜3000IU/ml）；

3.低病毒載量患者（包括接受核苷類藥物抗病毒治療患者）；

4.其他患者。

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